噗小牛的字。話。相

文／伍偉婷‧採訪諮詢／天主教耕莘醫院新店總院副產科主治醫師黃文郁‧攝影／江建勳

懷孕7個月的珊珊難得和朋友出門逛街，走著走著，路旁的一輛車忽然將車門打開，將珊珊嚇了一大跳，她連忙往後退了好幾步，車門差點就要撞到隆起的肚子了！司機連忙說對不起，珊珊只是叮嚀他下次開車門要小心點，而後又繼續和朋友逛街，沒想到才走幾步路，就感覺到肚子脹脹、緊緊的，似乎是子宮在收縮了，這樣的情況讓珊珊不敢大意，幸好身旁的友人有護理背景，先扶著珊珊到一旁坐下休息，並要珊珊感覺是否是規律的宮縮，在休息一陣之後，總算是有好轉……

內外在因素皆可能引起子宮收縮
進入懷孕末期時，規律的子宮收縮是產兆之一，但其實早在懷孕12週開始，就會出現輕微的子宮收縮，只是強度多半不強，孕媽咪不見得能感受到，當懷孕週數漸漸增加，子宮日益擴大，子宮位置越來越清楚時，也就更能感受到子宮的收縮。若未足月（即37週前）就出現子宮收縮，就要仔細觀察收縮頻率及規則性，天主教耕莘醫院新店總院婦產科主治醫師黃文郁表示，若沒有處理好早發性的子宮收縮，也可能引發早產。而一般容易引起早發性子宮收縮的原因分為胎兒本身及孕婦本身。

胎兒因素　　
一般來說，當胎兒活動較大，或是胎兒正在長大而將子宮撐大時，都會引發子宮收縮，但是這樣的子宮收縮一般強度不強，也就是假性宮縮，孕媽咪會感受到肚子緊緊的、脹脹的。

孕婦因素　　
孕婦若是身體有發炎的情況，例如腹瀉、腹膜炎、盲腸炎等，都會引起宮縮；此外，破水也會引起宮縮。

外在環境因素
外在因素則是因為外來因素的影響，使身體出現的變化。像是孕婦過度勞累、受到驚嚇、運動過度或受到的大力撞擊等，都會引起子宮收縮。此外，若是孕婦有抽煙、喝酒的習慣，甚至在懷孕期間服用某些藥物也都會引起子宮收縮，而菸酒除了引起宮縮之外，更可能影響胎兒的健康。某些需要長時間站立的工作，像是護士、老師和專櫃小姐，也容易因為長時間站立無法獲得休息而引起子宮收縮，最好的方式是每一個小時就休息10分鐘，但可惜的是，許多雇主並不允許員工這麼做。

早發性子宮收縮的定義
懷孕20週至37週所出現的子宮收縮，即可稱為早發性子宮收縮。但早發性子宮收縮仍可依其頻率區分為真性、假性，其區分的方式如同產兆的宮縮區分方式。

有非正常妊娠者為高危險群
容易出現真性早發性子宮收縮的孕婦，除了因為外在因素或工作勞累影響之外，前一胎若有不正常的妊娠情況，像是妊娠糖尿病、子宮頸過短、妊娠高血壓或產前出血等，也都會增加第二胎的危險性，需特別留意第二胎的懷孕過程。其危險群如下所列：
1.曾有早產經驗：若是過去曾有早產的胎兒出生，那麼此胎早產的機會就會比一般產婦高，會增加三至六倍的機率。
2.子宮頸閉鎖不全：若上一胎曾經因為子宮頸閉鎖而早產，這一胎早產的機會也很高。
3.子宮先天異常：像是雙角子宮或是較大的子宮肌瘤，都容易誘發早產。
4.早期破水：早期破水也會誘發早發性子宮收縮。
5.羊水感染：絨毛膜羊膜感染。
6.羊水過多：過多羊水會使腹壓增加，也可能引發子宮收縮，此外，多胞胎也亦使腹壓增加。
7.胎盤問題：早期胎盤剝離或前置胎盤，也容易引發宮縮。

盡速休息為上策
不論在何時何地發現子宮收縮，一定要趕快放下手邊的工作，找地方休息，黃文郁醫師表示，「能坐就不要站，能躺就不要坐」是最大的原則，一般的假性早發性宮縮都能在稍作休息後獲得緩解，若是經休息後沒有獲得緩解就要盡速就醫。一般來說，一小時內，若是規律的每隔5、6分鐘就宮縮一次，就有可能是真性的早發性子宮收縮。

強烈子宮收縮可能影響養分供給
胎兒是透過胎盤吸取養分，若是子宮收縮的強度夠強，就會壓迫子宮的血液循環，進而影響養分的供給，一般來說，只要不是太過密集的收縮頻率或太強的強度，正常的胎兒對這種收縮會有抵抗力，不會出現缺氧的現象，但若是發生在週數較小，亦或生長遲滯的胎兒，就可能會缺氧。因此，若是孕婦已經感受到子宮收縮所帶來的不適，且又維持一段時間，實有必要就診，請醫師檢視胎兒的健康情況。
另外，子宮收縮除了可能影響到胎兒攝取養分之外，也會為孕婦帶來不適感，嚴重者甚至可能提早進入產程，孕媽咪不可不慎。

胎兒肺部成熟度是重要關鍵
若是休息過後，子宮收縮仍未獲得緩解，不論是否是規律的子宮收縮，黃文郁醫師都建議媽咪至婦產科就診。就診後，醫師會為孕婦裝上胎兒監視器，以仔細觀察胎兒的情況及評估子宮收縮的頻率及強度，再視情況做安胎或引產的動作。一般而言，37週後的規律性子宮收縮，多半可直接接生，但若是37週前，則必須評估胎兒的體重（是否滿2500kg）及肺部成熟度（34～36週才會完全成熟），以免未成熟的胎兒在出生後需面臨更多照護上的問題，黃文郁表示，一般都會希望等到胎兒的肺部發育成熟才分娩。
而若是在34週時就發生破水而引發宮縮，醫師會先評估胎兒的肺部成熟度，若是肺已成熟，可進行分娩；若是肺部尚未成熟，則必須繼續安胎，黃文郁醫師表示，若是34週前的破水，只要尚未感染，基本上都會採安胎的處置，最終仍希望胎兒的肺部能發展成熟。
一旦發現早發性子宮收縮後，宜先稍作休息，仔細觀察是否為真性的早發性子宮收縮，特別是上一胎曾有過非正常妊娠情況者，更要特別留意自己的宮縮情況，一般而言，早發性子宮收縮多半可透過安胎平安度過孕期！

~原文刊載於2008年11月號《媽媽寶寶雜誌》