文/伍偉婷‧採訪諮詢/天主教耕莘醫院新店總院副產科主治醫師黃文郁‧攝影/江建勳

懷孕7個月的珊珊難得和朋友出門逛街,走著走著,路旁的一輛車忽然將車門打開,將珊珊嚇了一大跳,她連忙往後退了好幾步,車門差點就要撞到隆起的肚子了!司機連忙說對不起,珊珊只是叮嚀他下次開車門要小心點,而後又繼續和朋友逛街,沒想到才走幾步路,就感覺到肚子脹脹、緊緊的,似乎是子宮在收縮了,這樣的情況讓珊珊不敢大意,幸好身旁的友人有護理背景,先扶著珊珊到一旁坐下休息,並要珊珊感覺是否是規律的宮縮,在休息一陣之後,總算是有好轉……

內外在因素皆可能引起子宮收縮
進入懷孕末期時,規律的子宮收縮是產兆之一,但其實早在懷孕12週開始,就會出現輕微的子宮收縮,只是強度多半不強,孕媽咪不見得能感受到,當懷孕週數漸漸增加,子宮日益擴大,子宮位置越來越清楚時,也就更能感受到子宮的收縮。若未足月(即37週前)就出現子宮收縮,就要仔細觀察收縮頻率及規則性,天主教耕莘醫院新店總院婦產科主治醫師黃文郁表示,若沒有處理好早發性的子宮收縮,也可能引發早產。而一般容易引起早發性子宮收縮的原因分為胎兒本身及孕婦本身。

胎兒因素  
一般來說,當胎兒活動較大,或是胎兒正在長大而將子宮撐大時,都會引發子宮收縮,但是這樣的子宮收縮一般強度不強,也就是假性宮縮,孕媽咪會感受到肚子緊緊的、脹脹的。

孕婦因素  
孕婦若是身體有發炎的情況,例如腹瀉、腹膜炎、盲腸炎等,都會引起宮縮;此外,破水也會引起宮縮。

外在環境因素
外在因素則是因為外來因素的影響,使身體出現的變化。像是孕婦過度勞累、受到驚嚇、運動過度或受到的大力撞擊等,都會引起子宮收縮。此外,若是孕婦有抽煙、喝酒的習慣,甚至在懷孕期間服用某些藥物也都會引起子宮收縮,而菸酒除了引起宮縮之外,更可能影響胎兒的健康。某些需要長時間站立的工作,像是護士、老師和專櫃小姐,也容易因為長時間站立無法獲得休息而引起子宮收縮,最好的方式是每一個小時就休息10分鐘,但可惜的是,許多雇主並不允許員工這麼做。

早發性子宮收縮的定義
懷孕20週至37週所出現的子宮收縮,即可稱為早發性子宮收縮。但早發性子宮收縮仍可依其頻率區分為真性、假性,其區分的方式如同產兆的宮縮區分方式。

真假性子宮收縮
  真性子宮收縮 假性子宮收縮
規則性 規則 不規則
收縮間隔 越來越短 不變且沒有規則
收縮強度 越來越強 不變
疼痛的位置 背部跟腹部 下腹部
改善方式 無法經由休息獲得緩解 姿勢改變或休息即可緩解

有非正常妊娠者為高危險群
容易出現真性早發性子宮收縮的孕婦,除了因為外在因素或工作勞累影響之外,前一胎若有不正常的妊娠情況,像是妊娠糖尿病、子宮頸過短、妊娠高血壓或產前出血等,也都會增加第二胎的危險性,需特別留意第二胎的懷孕過程。其危險群如下所列:
1.曾有早產經驗:若是過去曾有早產的胎兒出生,那麼此胎早產的機會就會比一般產婦高,會增加三至六倍的機率。
2.子宮頸閉鎖不全:若上一胎曾經因為子宮頸閉鎖而早產,這一胎早產的機會也很高。
3.子宮先天異常:像是雙角子宮或是較大的子宮肌瘤,都容易誘發早產。
4.早期破水:早期破水也會誘發早發性子宮收縮。
5.羊水感染:絨毛膜羊膜感染。
6.羊水過多:過多羊水會使腹壓增加,也可能引發子宮收縮,此外,多胞胎也亦使腹壓增加。
7.胎盤問題:早期胎盤剝離或前置胎盤,也容易引發宮縮。

盡速休息為上策
不論在何時何地發現子宮收縮,一定要趕快放下手邊的工作,找地方休息,黃文郁醫師表示,「能坐就不要站,能躺就不要坐」是最大的原則,一般的假性早發性宮縮都能在稍作休息後獲得緩解,若是經休息後沒有獲得緩解就要盡速就醫。一般來說,一小時內,若是規律的每隔5、6分鐘就宮縮一次,就有可能是真性的早發性子宮收縮。

強烈子宮收縮可能影響養分供給
胎兒是透過胎盤吸取養分,若是子宮收縮的強度夠強,就會壓迫子宮的血液循環,進而影響養分的供給,一般來說,只要不是太過密集的收縮頻率或太強的強度,正常的胎兒對這種收縮會有抵抗力,不會出現缺氧的現象,但若是發生在週數較小,亦或生長遲滯的胎兒,就可能會缺氧。因此,若是孕婦已經感受到子宮收縮所帶來的不適,且又維持一段時間,實有必要就診,請醫師檢視胎兒的健康情況。
另外,子宮收縮除了可能影響到胎兒攝取養分之外,也會為孕婦帶來不適感,嚴重者甚至可能提早進入產程,孕媽咪不可不慎。

胎兒肺部成熟度是重要關鍵
若是休息過後,子宮收縮仍未獲得緩解,不論是否是規律的子宮收縮,黃文郁醫師都建議媽咪至婦產科就診。就診後,醫師會為孕婦裝上胎兒監視器,以仔細觀察胎兒的情況及評估子宮收縮的頻率及強度,再視情況做安胎或引產的動作。一般而言,37週後的規律性子宮收縮,多半可直接接生,但若是37週前,則必須評估胎兒的體重(是否滿2500kg)及肺部成熟度(34~36週才會完全成熟),以免未成熟的胎兒在出生後需面臨更多照護上的問題,黃文郁表示,一般都會希望等到胎兒的肺部發育成熟才分娩。
而若是在34週時就發生破水而引發宮縮,醫師會先評估胎兒的肺部成熟度,若是肺已成熟,可進行分娩;若是肺部尚未成熟,則必須繼續安胎,黃文郁醫師表示,若是34週前的破水,只要尚未感染,基本上都會採安胎的處置,最終仍希望胎兒的肺部能發展成熟。
一旦發現早發性子宮收縮後,宜先稍作休息,仔細觀察是否為真性的早發性子宮收縮,特別是上一胎曾有過非正常妊娠情況者,更要特別留意自己的宮縮情況,一般而言,早發性子宮收縮多半可透過安胎平安度過孕期!

~原文刊載於2008年11月號《媽媽寶寶雜誌》

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